宁波卫生信息化：“实用”释放IT活力

　　2010年8月，记者曾独家专访宁波市卫生局局长张乐鸣。“医改很难搞，根本原因在于部门争利太多、专家观点太多，大家都从本部门、本人的利益出发，没有考虑国家利益。” 这位言辞犀利、从基层医院上来的卫生局主管，对于卫生信息化的战略价值，有着深刻的见解。他在宁波市第一人民医院任院领导期间，就着重推进了该院的信息化建设。

　　全市统一就诊卡、网上挂号、全市范围内的区域病理中心、鄞州区域影像中心等，宁波的一系列医疗IT应用创新亮点，吸引我们一年之后再次来到这座充满灵动感觉的城市。

　　预约挂号 手机扣费

　　当前，预约挂号在全国都很火，很多地方都在做预约挂号。而宁波市预约挂号平台则是特点非常鲜明，首先就是手机扣费。通过与移动公司的合作，实现了小额支付。

　　参观当日上午11时许，在宁波市第一人民医院的妇科门诊候诊区，《新卫生》记者看到，诊室外的候诊区基本没有人在等待，更没有许多医院常见的护士分诊值班。分诊台前空空的，自动排队叫号机完全替代了人工。这时，恰好已经在网上预约过的一位女士来到这里，只见她把就诊卡在自助挂号机上刷一下，墙上的大液晶屏上立刻显示出她的名字和诊室，自动排队叫号机立刻语音提示她前面无人等候，直接去到诊室看医生。看病如此简单!

　　据宁波市第一医院信息科主任吴斌介绍，手机扣费有几大显而易见的好处：一是爽约率很低，大约在1%左右，因为已经支付了挂号费，如果没有特殊原因肯定都会来看病;二是有效杜绝了号贩子，他们规定一个手机号一个月只能挂4次号，而且每次只能挂一个科;三是患者不需要再去医院挂号窗口排队交钱、取号，既减少了患者在医院的停留时间，也减轻了窗口收费人员的压力。

　　宁波市网上预约挂号还可以预约到看病次序。也就是说，网上挂号与院内挂号系统是信息共享、完全同步的。有了看病次序，就可以将看病时间精确到半小时之内。假设患者在网上挂的是20号，那么他就可以晚点来医院，没必要一大早就来医院等待，便于患者合理安排就诊时间。

　　在线服务 好比银行

　　吴斌还向记者展示了宁波一院网站的患者在线服务功能。该网站可为患者提供收费价格查询、化验单查询、健康档案查询、体检报告查询、自助挂号等网上服务。将这些就诊信息对外公开，也相当于将医疗行为对外公开，对医生来讲能起到极大的监督作用。

　　宁波早在2009年就统一了就诊卡，本地患者使用社保卡就医，外地患者则使用医联卡。

　　吴斌还给记者现场“实战”演示。他输入了他本人在该院的用户名和密码，立刻可以查询到他在该院历次看病的许多记录，包括：时间、医生、症状、用药信息和费用等。吴斌打个比方说，这就类似于登录到网上银行，能查询到你在该银行的所有历史交易记录。

　　作为信息科主任，吴斌表示，医院信息主管要重点思考三个问题：一是如何更好地为病人服务;二是如何提高医疗质量;三是如何发挥管理的效能。“IT之所以不同于水电气，IT员工之所以不同于水电工，就在于信息化能提升管理、让管理做得更好。”吴斌如是说。

　　吴斌所在的信息科只有8个人，这对于一个三甲医院来说未免有些少。这么少的人如何把信息化做得如此精细呢?原因就在于信息科背后还有一家本地化医疗应用系统解决方案服务商金唐公司。金唐公司总经理邬金国是一个卫生信息化的“痴迷者”，多年来潜心研究医疗卫生系统的需求，从HIS到PACS、从医院到社区、从卫生局到医保。金唐公司已然不是一个纯乙方的角色，而是在某种程度上与甲方共同出谋划策、探索信息化。

　　区域影像 应需而生

　　很多地区的远程医疗只能依靠科研课题或行政指令的方式来开展，宁波在远程医疗方面却是自下而上的民间草创，卫生主管部门及时发现，并加以鼓励推行。

　　“我在镇卫生服务中心拍片，鄞州二院的专家们立马就能看到，帮我诊断。现在的技术太先进了，简直不可思议!”家住宁波市鄞州区章村的刘大爷如此感叹，“以前，我去城里拍片，来回起码要折腾一天。有时候人多需要预约，还得跑好几趟。现在，在镇医院就有城里的专家看片子，20多分钟就完事了。”

　　给刘大爷带来如此方便的背后“功臣”就是“农村远程医学影像会诊系统”(简称TDS)，早在今年年初，鄞州区的TDS就率先在全国实现了下属23个镇乡(街道)400多个行政村的全覆盖。

　　鄞州二院的影像医师赵红正在阅片。

　　区域影像的需求完全是自下而上的，是源于下面的需求。一方面，刚刚新建不久的鄞州二院，最初面临业务吃不饱的情况。该院影像科负责人恰恰又是宁波市内顶尖的放射科专家。而另一方面，在经济实力雄厚的宁波市，许多基层卫生院都具备了放射拍片设备。但是，专业阅片人员力量十分不足。据介绍，鄞州区所有放射科的医生加起来，只有22%是有资质的，基层人员的力量很弱，缺少专业人才，大部分是中专毕业，片子诊断的误差率约为47%左右。减少误差，这是基层卫生服务中心渴望建立区域影像中心的最原始需求。

　　于是，最初有一家卫生院提出与鄞州二院联网，上传影像数据，由鄞州二院的医生进行读片、审核。后来，这一做法很快被其他卫生院争相效仿。鄞州区卫生局和宁波市卫生局都对这一做法进行了肯定。

　　在鄞州二院的区域影像中心，《新卫生》记者看到，有三、四名医生守在电脑旁，下面的卫生服务中心如果有片子传上来，他们在电脑中能立刻看到，稍作点击就能看到远程传输过来的片子，很清晰、分辨率也很高，医生们会对片子进行诊断，诊断后还有医生进行审核。每道工序完成后，医生都要签上自己的电子签章。如果片子的质量不合格，医生就会将该片子打回去，让其重新照。这样一来也极大地提高了基层人员的拍片水平。

　　减少误差、方便病人、避免重复检查、提高资源利用率、提升基层人员水平，区域影像这一运作模式可谓好处多多，而且在技术实现上基本不成问题，掣肘区域影像的因素主要是运作模式、利益分配等体制问题。鄞州区则较好地解决了机制问题，这与其较好的经济基础不无关系。下面的镇卫生服务中心要接入TDS需要一次性交纳一定的费用，从5万元到8万元不等，后续阅片则不收取任何费用。

　　鄞州区的区域卫生平台很厉害，能查询到所辖医疗卫生机构的所有关键信息，有下面的院长笑称：“我们什么都能被你看到，就像脱光了一样。”

　　区域影像之所以能在鄞州落地生根，也有其特定的因素，宁波市鄞州区卫生局副局长陆国咪对此做了进一步解释：“我们基层卫生服务中心的基础设施较好，已经具备了数字化影像设备和信息化的基础。近年来，我们投入近千万元购买数字化影像设备，目前除一个卫生服务中心外，其他中心都有数字化拍片机。”鄞州区曾专门出台文件，明确规定：凡各卫生服务中心购买数字拍片机，区卫生局要承担20%的费用，医院所在乡镇也要承担20%的费用。此外在带宽方面，广电部门投资进行了网络改造，鄞州区的卫生系统带宽达到了核心万兆、卫生局与卫生服务中心千兆，满足了网上快速传输片子的需求。

　　“越穷的地方越要用，因为那里的医技力量薄弱。”陆国咪如是说，所谓强基层，根本是要将城市中的优质服务能力和资源延伸到基层，否则单纯地将大量的人力和物力投入到基层，不一定能取得好的效果。

　　采访手记：

　　“门外汉”组建智囊团

　　宁波市鄞州区的卫生信息化工作搞得如此有声有色，但其主管领导陆国咪却是一个“门外汉”。2006年，陆国咪从鄞州区党校校长的职位上调任到鄞州区卫生局，担任副局长，主管信息化工作。他虽然不懂电脑、不懂系统，但他对信息化的认识却很到位：“必须搞信息化，没有这个工具不行。要为老百姓提供安全、高质、价廉的服务，要提高管理水平，都得依靠信息化。”

　　上任后，陆国咪的首要任务是招聘计算机人员，以往的信息化工作是财务科长兼任的，现在则要由专人来做，并把这个人的编制放在了办公室。计算机人才招到后，他的主要任务是调研、制定规划。

　　但一个人的力量终归是有限的，很多具体事情的开展需要下面一批人。于是，陆国咪成立了6人专家小组，他们都是鄞州区卫生信息化领域的骨干和精英。陆国咪还为专家小组制定了几条制度，譬如：每个月活动一次、所有设备必须经过专家小组的验收签字后才能投入使用。专家小组的主要职责包括三大方面：一是为领导决策提供支持;二是项目采购时，负责方案的立项、讨论和审核;三是指导和帮扶作用，每个人分管几家卫生服务中心，如果该中心的IT系统出现问题，可以找他们来指导和帮助。

　　曾经有一个项目，其硬件设备的预算有20多万元，经过专家组审核，一致认为根本没必要买这么好的设备，最后专家组将硬件的预算压缩到8万元。还有一次，某PC厂商将旧电脑翻新后卖给某医院，火眼金睛般的专家组立马发现了问题。有人、有制度、有组织，“智囊团”的工作得以顺利推进，正是这个“智囊团”让鄞州卫生信息化有声有色。

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