绍兴医疗卫生信息化最佳实践

　　聊起绍兴，我们首先想到的就是那里是鲁迅的故乡，江南水乡小城、小桥流水人家、人文气息浓重……在外人眼中，绍兴就是这样一个让人羡慕的古城。而今天我们要和大家分享的却是绍兴的信息化——绍兴在医疗卫生行业的信息化建设最佳实践。依旧是小桥流水的古城在信息化建设上毅然走到了全国的前列，就让我们来看一看他们是怎样做到的!

　　绍兴医疗卫生平台概要

　　初到绍兴听到的就是绍兴目前是国家数据卫生样板示范区，这也让我对此次绍兴之行充满了期待。绍兴医疗卫生平台作为上联浙江省、下联各下属区县的市一级卫生信息平台，起着承上启下的作用，同时还会连接到市区内各级医院、卫生医疗机构、社区卫生服务中心等等。

　　除了上述的承上启下作用，绍兴医疗卫生平台还有一个重要的作用是提高绍兴医疗卫生服务水平和医疗卫生综合管理信息化水平，实现电子健康档案信息、检验检查结果、电子病历、疾病数据以及妇幼保健数据在各医疗卫生机构之间的共享和交换。实现一网(绍兴卫生资源网)、二级平台(市、县二级资源交换平台)、三卡融合(社保卡、新农合卡、外来人员就诊卡)、四大业务应用系统(医疗服务、社区卫生服务、公共卫生服务、卫生管理服务)。

　　绍兴市卫生信息管理中心主任王首珏在接受我们的采访时谈到，“经过两年多的信息化建设，绍兴医疗卫生平台已基本实现了上述的功能，特别是电子病历、信息共享、三卡融合项目，这些都让绍兴的老百姓切实感受到信息化带来的便利。未来几年，我们还将在数据质量管理、运行维护体系、系统安全等方面进行务实的建设。”

　　“医疗信息化解决了资源分配不均问题!”

　　绍兴市卫生信息管理中心主任王首珏分析了医疗信息化所带来的第一个好处，解决了资源分配不均的问题。他谈到，以往人们看病大都会选择去大医院，一是大医院的医疗条件好看病比较放心，二是大医院在医保报销方面也比社区医院和门诊更方便。这就导致了人们一有发烧、感冒等等小病也都往大医院挤，造成了社区医院和门诊都快无人问津，而真有大病的人却不能及时看上病，资源的浪费和分配不均使得我们的医疗环境越来越差。

　　医疗信息化很好的解决了这个问题，统一的医疗信息平台、社区医院与大医院资源共享、远程视频坐诊、三卡融合，这些措施使得社区医院和门诊可以共享大医院的资源，远程坐诊使得患者在家中就可以通过视频和医生连线治病，各级医院之间的统一标准的确立使得患者的电子病历可以得到所有医院的承认，真正解决了患者看病难、看病贵的问题。

　　注：这张带有金融支付功能的银联“一卡通”在背面还有隐藏的磁条，以适应目前的二代金融IC卡

　　在绍兴，普通老百姓都可以通过这样的“一卡通”到所有的医院看病，这张“一卡通”不但集成了医保卡、新农合卡、健康卡的功能，还实现了新农合结报、医保报销、就诊以及全市居民电子健康档案的统一。王首珏还谈到，远期“一卡通”还会推进小额金融支付等功能。

　　“医疗信息化建设要以业务为核心，同时寻求安全和业务之间的平衡点!”

　　随着医疗云的实施，医疗信息化在带给我们便利的同时，也衍生出了很多的安全问题，如电子病历、患者姓名、联系方式等信息的安全，这些数据一旦泄漏所带来的影响是十分恶劣的。王首珏分析到，安全问题是医疗信息化建设过程中不可避免的问题，我们既要足够的重视，也要考虑到业务的需求。医疗信息化建设还是要以业务为核心，同时寻求安全与业务之间的平衡点。

　　绍兴医疗卫生平台采用了H3C数据中心一体化建设思路，在核心交换机上部署硬件防火墙模块实现网络安全隔离。防火墙模块支持部署多个虚拟防火墙，每个虚拟防火墙可以独立进行配置，可以为不同的应用服务器分配各自的虚拟防火墙，并且这些虚拟防火墙可以集中管理配置，极大的节省了防火墙设备投资，同时简化了整个网络的结构;支持VPN功能。部署IPS模块，集成入侵防御与检测、病毒过滤、带宽管理和URL过滤等功能，深入到7层的分析与检测，实时阻断网络流量中隐藏的病毒、蠕虫、木马、间谍软件、DDoS等攻击和恶意行为，并对分布在网络中的各种P2P、IM等非关键业务进行有效管理，实现对网络应用、网络基础设施和网络性能的全面保护。

　　针对医疗资源共享所带来的安全风险，王首珏谈到，“目前我们已经采用了防火墙、日志审计、数据库审计等一系列的防范措施，同时按照浙江省的标准，我们要达到三级等保的要求。”

　　“医疗信息化建设，人员和机制是关键!”

　　王首珏讲到，“部署信息化并不是说三年后就不用了，更重要的是建立医疗信息化的人员队伍和机制。这是一个长期事业，要靠我们一步一步的去推进。”

　　绍兴的“一网、两库、两平台(卫生资源网;电子病历数据库、居民健康档案数据库;市平台和区县平台)”的思路非常清晰。H3C商业行业系统部总监毛立志解释到，“这给老百姓的实际生活带来了好处，如患者在县级医院看病做CT，如果要转到市级医院又要做一次CT和B超，医院之间不互认。电子病历联网之后，患者在县级医院看病做的检查，到了市级医院时就可以通过电子病历数据库把之前的电子病历调出来，患者就不用重复检查，给老百姓实实在在降低了费用，也节省了资源。”

　　H3C医疗卫生行业技术总监曹银波也谈到，医疗信息化的水平和当地的经济建设水平相关，但没有必然的规模联系。按地区人口密度来看，如四川、重庆、河南、山东的人口密度非常高，但他们就医的需求和发达省份一样的。医疗信息化的水平和所覆盖的人群相关，在建设医疗信息化时一是要看经济发达的程度，另外也要看所覆盖的人群和提供的服务，这两点是相互匹配的。

　　“医疗信息化建设过程中最难办的事情的就是协调和标准!”

　　谈到了这两年绍兴医疗信息化建设的经验，王首珏讲到最难办的事情就是协调和整合资源。整合资源就意味着有的业务要改变，首先就要确认业务部门愿意做这个事情，我们不能本末倒置，如果业务部门没有这个需求，信息部门是无法顺利推动的。我们要让业务部门意识到我们的技术是可以让他的业务变得更加方便，这样业务部门才会有激情，我们的工作才能做好。

　　除了来自业务上的阻力，在技术上最重要的就是标准。王首珏表示，我们主要根据省市的标准，这样也会少走弯路。

　　医疗信息化所面临的大数据处理难题!

　　业务模式的创新使得大量跨部门、跨区域流转的数据不断增多，数据流向变得无序，同时伴随着补发流量的不断增多，新业务的不断上线，以及服务对象的数据和范围不断扩展，原本充裕的带宽逐渐捉襟见肘，基础架构的可靠性、冗余度也将经受挑战。

　　H3C商业行业系统部总监毛立志谈到，医疗行业信息化的特殊性对建设基础架构提出了新的要求，但我们也看到了一个新的方向，就是多个数据中心的集合，多个数据中心结合在一起形成一个“云”的资源。

　　图：绍兴县医疗信息化数据中心建设最佳实践

　　医疗云是云计算落地最好的一个行业，它解决了医疗资源分配不均衡、资源共享等问题，这也是未来医改的一个方向。然而医疗云与其他行业的云却有不同，业务应用占了医疗云的70-80%，如CT机和透视的图片，这些图片一旦上传，通过网络就可以进行传输，对大容量要求是非常高的，一是传输的大容量，二是并发处理的大容量。

　　写在最后：县市数据中心互为依托，县级数据中心同时分担市级数据中心的系统负荷，通过数据的归属化管理，进一步减轻县级数据中心的负载压力，从而有效提升整个系统的反应速度，市级数据中心的传递和过滤同时能够实现和县级数据中心的信息共享，减轻各区县数据中心之间的互联难度，减少了接口。

　　绍兴医疗卫生信息化的最佳实践让我们见识了真正的医疗云落地实施，也从中看到了许多宝贵的经验。伴随着医改大潮，医疗信息化必将更加快速的推进，而基于云架构的数据中心的全新思路无疑是最佳的解决方案。

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