卫生事业“十二五”：全力推进第三方医检

　　第三方检查，主要说的是医院之外专门从事检验、影像、B超等非医疗诊断机构所做的检查工作。这是国际上通行的一种模式。

　　医改新方案、国务院颁布的《卫生事业发展“十二五”规划》也明确指出“遏制公立医院盲目扩张”，原则上不再扩大公立医院规模，切实保障边远地区、新区、郊区、卫星城区等区域的医疗资源需求。“大力发展非公立医疗机构”，在区域卫生规划和医疗机构设置规划中，为非公立医疗机构留出足够空间。需要调整和新增医疗卫生资源时，在符合准入标准的条件下，优先考虑社会资本。到2015年，非公立医疗机构床位数和服务量均达到医疗机构总数的20%，以及“优先建设发展县级医院，提高服务能力和水平，使90%的常见病、多发病、危急重症和部分疑难复杂疾病的诊治、康复能够在县域内基本解决”。这一系列政策和措施，表明第三方医学检查在中国的发展将进入一个无政策障碍时期，如何发展好，就是今后要研究和解决的问题了。

　　影响因素

　　目前影响第三方检查发展的因素有几个方面：

　　体制因素一方面，政府对第三方检查机构设立的审批要求比较复杂，同时，作为一种新的商业模式，部分地方政府对其并不甚认可，所以在审批手续上带来了更多的限制与障碍。另外一方面，第三方检查机构的发展与公立医院的发展导向直接相关。在现有的机制下，公立医院往往追求大而全的检查项目和发展规模，所以各级医院都在不同程度上开展了一定数量的检查项目，导致留给第三方检查机构的发展空间很少。

　　医疗体系市场化程度的限制从国外的发展来看，第三方检查机构的发展与医疗体系市场化的程度息息相关。市场化程度越高，私人诊所运作越成熟，第三方检查机构的发展越快速。对于国外的第三方检查机构来说，很大的客户来源是私人诊所的诊疗需求，而对于私人诊所来说，他们主要以医生为诊疗主体，需要第三方的检验、影像中心来帮助其提高诊疗能力并降低诊疗费用，因此也带来了巨大的市场空间。

　　社会信任与认可程度有待提高中国患者习惯上更为信任大型公立医院的诊疗及检测结果，对于民营医疗机构的信任程度偏低，这也有待于这个行业的进一步规范及市场化运作水平的提高。

　　检查报告与医院无法互认第三方检查机构出具的检查报告在医院的诊疗中往往不能被采信，患者的进一步诊疗还需要进行二次检查，这也为第三方检查机构在社会的进一步推广造成了障碍。

　　医疗保险体制的影响中国的医保体系是保险公司直接与医院结算，而国外的保险公司则采用了多种结算方式，有些是直接与第三方检查机构结算。这种操作模式对于可以通过规模化效率降低成本的第三方检查机构来说更有价格优势，对患者而言则理赔手续更为简化，也便于操作和推广。

　　符合资质的专业医生资源缺乏受中国医生多点执业机制的限制，有资质的医生更愿意在公立大型医疗机构工作，导致可调配到第三方检查机构的医生更加稀少。而医生的水平往往对检查的质量至关重要，例如病理医生和影像学医生，都需要依靠深厚的经验与能力才能作出诊断。中国现有医生数量本身不足，而其培养和发展更需要时间的积累，这也是现在第三方检查进一步发展的瓶颈。

　　投入大、回报周期长设立第三方检查机构需要投入大，但回报周期长，这影响了民营资本进入该市场的积极性，这也是第三方检查机构数量稀少的原因之一。

　　有益补充

　　第三方检验与第三方影像中心的发展目前存在很大的差异。从目前中国第三方检查机构的发展来看，经过18年多的发展与沉淀，现在第三方检验机构已经逐步进入快速发展期;而第三方影像机构仍然处于萌芽期，究其原因有其客观因素也有其主观因素。

　　从客观原因上来分析，首先，第三方影像机构需要的投入更大，一般而言设立一家基础的第三方影像中心动辄需要几千万甚至上亿元的资金。第二，对医生的水平要求更高，影像中心的检查基本上完全依靠医生的专业水平借助设备进行诊断，对医生的专业能力要求更高，才能保证其诊疗质量。第三，两者检查的模式不同，第三方检验只要有专业的配送团队即可通过标本流动来实现异地检查，而第三方影像中心要求必须是患者亲临影像中心，这也使第三方影像中心的覆盖范围受到限制，从而影响投入与产出结果。

　　从主观因素上分析，任何一个新兴行业的发展都要一个社会认知与认可的过程，往往要几代人的不懈努力，更需要标杆企业的坚持与执着，树立规范、公正的行业形象，对行业的发展起到积极的推动作用。第三方检验行业已经渡过了十几个春秋，已经形成了一批有一定影响力的企业。而作为刚刚起步的第三方影像机构，同样需要标杆企业的带动，规范整个行业的运作规则，建立起行业与用户的信任与认可，推动行业与相关产业链上下游各环节的资源整合，进而带动整个行业共同发展。

　　笔者认为，第三方检查机构是对各级医疗机构的有益补充，应该积极发展。它的好处在于：

　　对于基层医疗机构而言，可以弥补基层检查人员、设备、技术等资源短缺，为基层医疗机构提高检查水平和医疗质量控制水平;普及医学检查方面的新技术、新知识，使医护人员的知识得到更新。

　　对于大型医疗机构而言，目前国内的大型医疗机构与国际上还有相当大的差距。以医学检验为例，国际上可进行的检测项目有5000多项，而我国只有1500余项，第三方检验机构在引进先进的检测技术与手段方面拥有更多的优势，可以提供更多高端的检查项目服务，并可将其拥有的高新技术平台在更大范围内共享，同时便于科研合作。

　　另外，设立第三方检查机构，有利于政府疾病筛查，建立覆盖全国的筛查网络，集中化检测，便于政府主管部门的质量监控，为政府提供疾病数据分析与参考。

　　此外，第三方检查机构有利于减少政府重复投资和资源浪费，降低医疗费用，方便患者就医。

　　医生的水平往往对检查的质量至关重要，但中国现有医生数量本身不足，而其培养和发展更需要时间的积累，这也是现在第三方检查进一步发展的瓶颈。

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