卫生部：“先看病后付费”不是医改硬指标

　　近日有媒体报道卫生部将全面推行“先看病后付费”制度，此消息一出，立即受到网友们的欢迎。不过，2月19日，卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉又出来表态说，无法给出“先看病后付费”时间表，今年肯定是不可能的。

　　表态卫生部从未提出过“全面推行”

　　“开展先诊疗后付费模式试点”2013年又一次被写入卫生部年度工作要点。“先看病后付费”究竟何时才能全面实现?卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉19日接受新华社记者专访时表示，卫生部倡导在有条件地区开展试点，但是，“先看病后付费”短期内无法全国推广，卫生部也从未提出过“全面推行”的要求。

　　试点减少患者排队次数，节约就诊时间

　　2009年9月，卫生部委托北京大学人民医院探索开展“先诊疗后结算”新型付费模式试点工作。患者在门急诊诊疗时，可先预缴押金，不必在接受每项诊疗服务时单独缴费，待本次所有诊疗过程结束后再统一结算。这种模式可以明显减少患者排队次数，节约就诊时间，一定程度上改善患者就医体验。

　　在总结人民医院试点工作基础上，卫生部2010年1月发出《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》，要求各地简化门急诊服务流程，积极稳妥推行“先诊疗，后结算”模式。

　　据焦雅辉介绍，目前全国已经有青海、山东、河南等20多个省份在省级或地市级层面试点“先住院后付费”模式。参加新农合等医保的患者住院可不交押金，待出院时只需交纳全部医疗费用中由个人承担的相应部分，而归医保报销的费用则由医院与相关管理机构结算。

　　解释征信体系不完善：逃费无法追讨医保水平不够高：医院垫付风险大

　　焦雅辉说，这种模式要在全国推行，一些基本条件尚不具备。

　　焦雅辉说，我们的社会征信体系还不够完善。在“先诊疗后付费”模式试点中，虽未出现大面积的恶意欠费逃费，但个别地区还是有患者逃费现象发生。若是没有医保的患者恶意逃费，医院不能获得医保补偿，也无法向患者追讨医疗费用;医保的保障水平也有待进一步提高。医保能报销的比例越高，个人承担的费用越少，出现少量逃费后对医院的影响越小。现在三种医保统筹层次、筹资水平不同，保障力度不一。从实际报销比例来看，医院垫付资金风险仍较大;各地医保结算尚未实现全国联网，异地就医的患者往往还是要自己先掏钱交费，再回到原籍报销……

　　焦雅辉说，“先诊疗后付费”模式只能逐步推进、试点先行，不能硬推。这不是医改的硬性指标，不能作为行政命令。

　　湖南：暂未试点“先看病后付费”制度

　　“我们湖南暂未试点"先看病后付费"制度，但对危急重病人实行的是先看病后付费的政策。”2月19日，湖南省卫生厅政策法规处处长王湘生接受记者采访时说。

　　官员：应该先完善相应配套制度

　　王湘生说，“先看病后付费”制度是一种比较好的制度，方便了患者，但应该是先完善相应的配套制度，才能推广。目前，各大医院都有不少的患者，因为找不到相关亲人而拖欠了不少医疗费用。对于危急重病人，湖南实行的是“先看病后付费”制度，因为抢救病人生命是第一要务。

　　医院：医保付给医院能方便患者

　　对“先看病后付费”制度，湖南省儿童医院院长祝益民教授说，“患者在出院前，只要缴纳自付的那一部分费用，医保的费用由医保部门支付给医院，这种及时结算的做法确实方便了患者。”患者住院后不交费怎么办?祝益民教授说，这就要看市民的自觉和诚信了，需要有相关制度来约束其行为。同时，医保部门也要及时支付医院费用，这样才能形成良性互动。

(本文不涉密)
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