破局医疗信息交互 HL7 标准渐近

　　9月，HL7国际委员会(Health Level Seven International)宣布决定免费开放HL7标准及其他选定的HL7知识产权，这一政策将在2013年第一季度生效。HL7作为国际上公认的医疗卫生领域信息交换协议标准体系，在美国等西方发达国家得到了广泛的应用。它的目的就是为了解决各个医疗卫生信息系统的信息共享问题，从HIS(医院信息管理系统)的接口结构层面定义接口形式。而HL7的应用，势必对医院内部各个信息系统的共享与协作、区域医疗卫生平台的建设与交互都有着非常重要的意义。正如HL7国际委员会在给其会员的公告中所说的那样：免费开放政策体现了HL7一贯坚持的协作精神，旨在医疗领域推动标准的使用并实现互操作。

　　互操作(interoperability)即信息系统之间的互联互通。在卫生部积极倡导区域内医疗资源共享的今天，各个医院信息系统之间的互联互通就成为了必须解决的问题。

　　中国医院协会信息管理专业委员会荣誉主任委员、HL7中国委员会(HL7 China)主席李包罗在接受《中国计算机报》记者独家采访时表示，目前很多医院之间、医院与社区服务中心(站)之间、医院与医疗管理机构之间用于信息交互的标准是双方或产品开发商之间协商出来的。李包罗认为，这种方式在开始的时候成本可能很低，实现起来也比较简单，但是随着应用的增多，这种点对点的互通方式无法扩展，就会面临着推翻重来的处境。

　　其实，不仅是在医院之间的信息传递上，在医院内部各个信息系统之间也存在着类似的问题。在一个完整的医院信息化解决方案中，存在着HIS、LIS(检验信息管理系统)、心电管理系统、超声管理系统、放射科信息系统等诸多系统。所以很容易形成同一家医院内部，存在着这些信息系统分别由不同的厂商提供的情形。“如果这些厂商的系统都采用自己的标准来定义接口，那么就给各个系统之间的信息共享带来了问题，但是一家医院的内部业务流程必然要求各个系统之间进行交互和协同。”金仕达卫宁软件股份有限公司集成平台及数据中心经理薛颜波介绍，“通常采用的方法是，两个需要交互的系统的提供商来进行协商，通过双方约定的方式进行互操作，有些方案则直接从对方的数据库中直接读取数据。”

　　这样来实现两个信息系统互通的方式似乎已经见怪不怪。在没有统一标准的情形下，要实现两个系统的互通，只能对底层的数据库进行直接操作，同时通常也只有两个系统或两家医院这样点对点的实现。显而易见，这样的方式首先将危害到系统的稳定性，如果系统A更改了数据结构，那么与系统B的交互就有可能会立即中断。此外，由于各个系统的数据结构均有差异，如果将这样的交互标准推广到系统C及系统D，几乎是不可能的。

　　“这种方式永远不会被广泛接受，但这也是发展的必然阶段。初期的摸石头过河也会积累一些实践经验。”李包罗对记者说。但是随着应用的多样化和复杂度的提高，这种办法就很难满足需求。李包罗打了个形象的比喻，如果是将两个村子连接起来，可以采用初级的方式，如果两个村子发展变成了大规模的城市，城市之间需要更频繁大量的交通，则必须建设公路和桥梁。

　　在李包罗的眼中，这个公路和桥梁就是HL7。

　　HL7的两个体系

　　李包罗介绍，HL7是一个信息交换的标准，它解决的是医疗信息系统之间的交互与互联互通问题。目前的HL7分为两个体系，一个是HL7 v2.x的版本，它基于消息(Message)的方式，实时性更好，也能更好地融入到业务流程当中。另外一个是HL7 v3的版本，它是基于文档(Document)的方式进行数据传递，这种方式也更为符合医生和护士的认知。

　　万达信息股份有限公司卫生服务事业部副总经理、HL7中国委员会副主席冯东雷则对记者表示，HL7 v2.x比较复杂繁琐，让当时很多人望而却步，加之在国内始终没有得到广泛的应用，使得单方面遵循HL7的系统也无法和其他系统互通，让HL7实施变成了无的放矢。但是，冯东雷认为HL7 v3 CDA(Clinical Document Architecture，临床文档结构)在区域医疗方面可以得到更多的应用，比较有利于解决电子病历、健康档案共享的问题。

　　相对于HL7 v2.x，CDA倍受关注和推崇。李包罗介绍，HL7 v3是一个很广泛的应用标准，是一个包括模型设计、数据类型设计等在内的自顶向下的完整体系。目前在HL7 v3中能够落地实施的，而且在美国被列为“有效性应用(meaningful use)”的就是CDA。

　　“在区域医疗信息化领域，大家比较倾向于使用CDA，而在医院内部，目前更多的是采用HL7 v2.x规范。”李包罗介绍，在美国“有效性应用”的鼓励下，HL7 2.x在过去十年已经被美国的医院广泛采用，所以美国在电子病历实现的时候，采用了混合的标准。即有些项目，如化验检验报告采用了HL7 2.x标准，而诸如出院摘要、医疗质量报告等项目就选用了CDA。

　　薛颜波介绍，去年11月上海电力医院的信息系统完成了基于HL7的升级改造。承担改造工作的金仕达卫宁采用了HL7 v2.4的标准，并通过引擎实现了各个系统之间基于HL7的信息交换。

　　与金仕达卫宁提供全面的医疗信息系统解决方案不同，万达信息则在区域卫生信息平台上有较多建树。冯东雷介绍，万达信息在工程层面上使用HL7的项目是从2009年开始的广州市基于健康档案的区域卫生信息平台一期，并已于去年11月份上线。“由于广州市的项目是区域卫生平台，所以当时考虑采用基于文档结构的HL7 v3 CDA的标准来实施，这样便于区域内各个医疗机构之间的信息共享和传递。”冯东雷表示，广州市区域卫生信息平台二期项目也即将启动，二期项目的重心将由临床信息交换转向公共卫生领域，将健康档案等公共卫生领域的文档用CDA来进行交换和存储落地。

　　对于HL7 v2.x与HL7 v3 CDA的选择问题，李包罗认为，美国选择了混合的标准是因为美国HL7 v2.x的广泛应用，如果推倒后再重新按照CDA的标准来实施成本太高。鉴于国内HL7应用并不广泛的情况，无论是在区域卫生的健康档案或电子病历标准，还是在医疗信息系统中的化验检验报告等，可以完全使用CDA。
(本文不涉密)
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