复兴医院：信息环路的“双向转诊”模式

　　“小病进社区、大病上医院，大病出了院再回社区”，信息化将医院和社区连接成一个“健康”的“信息环路”。

　　面对日益严峻的就诊形式，国家与卫生主管部门相继颁布一系列政策来改善现今国内老百姓的就医困境。在目前多级的医疗机构分配上，社区医院被看做是解决“看病难、看病贵、看病烦”问题的基础。在新医改政策的号召下，信息技术作为其“四梁八柱”之中的一柱，支撑作用早已被业界普遍认可，运用信息技术手段加强社区医疗卫生管理，无疑是提高医疗机构服务水平的有效途径和有益探索。

　　北京复兴医院成立于1950年，经过半个多世纪的发展，现已形成了独具特色的三级综合医院。提及其信息化建设的成就，最具特色的当属被业界普遍津津乐道的大医院与社区医院之间的“双向转诊”模式，即“复兴模式”。那么，复兴医院的“双向转诊”模式到底如何实施?又是如何管理的?IT手段在其中有发挥着怎样的作用?带着这些问题，记者走访了北京复兴医院信息中心主任宋炎，由她来讲述“复兴模式”背后的信息化故事。
 

　　“双向转诊”模式惠及13万人

　　提到双向转诊，宋炎给出了这样的定义：“双向转诊”，简而言之就是“小病进社区，大病进医院”，积极发挥大中型医院在人才、技术及设备等方面的优势，同时充分利用各社区医院的服务功能和网点资源，促使基本医疗逐步下沉至社区，社区群众危重病、疑难病的救治到大中型医院。

　　月坛社区卫生服务中心是北京复兴医院的下属机构，下设10个社区卫生服务站，覆盖了4.14平方公里的面积。据宋炎介绍，这10个社区卫生服务站有大有小，大的配备3个全科医生和3个全科护士，小的则配备两个医生和两个护士。

　　据了解，每一个社区卫生服务站都安装了医生工作站和社区卫生管理系统。为了更好的实现区域医疗理念，缓解老百姓就医困难的问题，为三级医院分担更多的患者压力。从2006年起，复兴医院提出了“双向转诊”模式的理念即复兴社区卫生服务模式，开始把实现共享提到主要的信息化工作日程上来。、

　　经过努力，北京市复兴医院与月坛社区卫生服务中心共同构成了服务13万居民的社区卫生服务网络。据宋炎介绍，通过网络，可以将医院和社区连接成一个环路，社区发现疑难病症可以直接转到复兴医院的门诊，也可以通过绿色通道直接转到复兴医院的住院部，康复期再转回社区。随着电子病历系统的跟进，实现病人在社区的就诊信息和在医院的门诊或住院的诊治信息的共享，并且医生可以适时调阅查看，大大方便了患者就医，所以受到了社区居民的欢迎。

　　另外，通过双向转诊的实施，居民不必担心到社区医院看不到专家，因为复兴医院与社区医院的大夫实行轮值制度，社区医生与三级医院的大夫互相轮换，为社区居民提供服务治疗，为居民的就医和健康管理提供方便的同时，也实现了三级医院的患者分流。

　　信息化背后的故事

　　“医院信息化一定要服务于医院的业务需要，更好地为患者提供服务，更好地为临床医生提供服务和技术支持，比如患者数据的采集，为医生的科研、诊疗服务提供技术支持等。”宋炎把医院的IT工作对记者做了这样的描述。

　　复兴医院的信息化建设也同样经历了一个很长的发展时期，据宋炎介绍，几个时间点对于复兴医院的信息化至关重要：

　　1994年底开始筹划信息化——建设HIS系统。

　　1995年7月1日正式运行了包括住院处、护士站、药房和收费处在内的几个子系统。从当时来看，住院病人的费用信息实现了网络化管理。单就直接将网络接到病区，并且一接就是26个病区，在北京市来说，复兴医院还是第一家。

　　2000年，医院对DOS系统进行了升级，且系统也进一步扩大了功能，从对住院病人的管理发展到了对门诊病人的管理。

　　2001年，系统由DOS升级到了Windows操作平台。另外，医保的管理功能也在这个时候逐渐嵌入了系统。由于复兴医院利用信息技术进行医保管理工作，保证了管理的及时性和准确性，北京市医保中心于2005年组织16家医院来复兴医院参观，充分学习借鉴信息系统如何配合医疗保险工作进行管理的经验。

　　2006年提出双向转诊模式的理念，2008年实现三级医院与社区医院的信息共享。

　　说到双向转诊系统的建立，宋炎说道：“实际上我们用了两三年的时间，建设医院与社区各自的信息系统。到07、08年，我们达到了三级医院与社区医院的信息共享。期间有很多经历，也有很多艰辛。”

　　据了解，规划提出之初，宋炎就意识到，实现共享的最终目的是社区医院可以通过将医疗资源进行合理配置，从而达到对现有医疗资源利用的最大化。这也给信息化带来了一些新问题，在地理上分散并且独立的数据如何进行整合，从而实现信息共享，这成了医疗信息化建设的难点。据宋炎介绍，前期复兴医院落后的硬件设备成了推行共享的第一块绊脚石。信息中心花了大部分精力去做硬件的改造，把支持业务流程的平台做了整体提升。另外，三级医院所辖的社区医院和三级医院信息化建设水平的差距也阻碍了信息共享系统的推进。于是在宋炎的带领下，复兴医院开始了其与社区医院的信息化再造整合之路。

　　“技术上再难，只要资金到位其实都是可以办到的，在我看来其实最难的不是技术，而是管理。”宋炎感叹道。“信息系统与基础设施的升级面临着业务流程的再造。从管理上来讲，就会遇到非常多的困难，包括病人医疗信息、健康信息的整合，这些必须在电子病历和健康档案建立的基础上才能实现共享和互通，包括我们现在做的，病人的检验检查结果的互传，都需要先打开管理流程上的突破口。” 经过多次尝试，在宋炎的带领下，复兴医院的信息团队终于攻克了难题。

　　未来规划

　　经过多年的努力，复兴医院的信息化建设已经初具规模，谈到未来对信息化建设的规划，宋炎表达了自己的想法，在医院与社区信息共享的基础上，通过电子病历、远程医疗建立全程电子健康档案以及居民全生命周期的健康管理。

　　未来医生出诊时，可以利用移动设备可以查看居民既往记录，从而更加合理的服务于居民患者。医务人员可以根据需要，填写需要发送的手机号码，填写相关信息，单发或群发给相关医疗用户。短信服务可以第一时间对用户进行健康或医疗提醒。

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